WPW症候群とLGL症候群

WPW症候群

・心房と心室の間にケント束<Kent bundle>と呼ばれる副伝導路が存在する病態。ケント束は、①伝導速度が速い、②不応期が短い、③逆伝導がある　のが特徴である。

・正常の房室結節経由での心室の興奮(黒矢印)よりもこの副伝導路の付着部にある心筋が早く興奮を始めるため、心電図上でδ(デルタ)波が発生する。

・副伝導路の位置により、次のように分類される。

	副伝導路の場所	V1誘導でのδ波	その他
A型	左室側壁	陰性	右軸偏位・右脚ブロック様
B型	右室側壁	陽性	左軸偏位・左脚ブロック様
C型	心室中隔	QS波

・副伝導路の関与したリエントリーが起こり、不整脈をきたしやすい。具体的には、房室回帰性頻拍(約80%)と偽性心室頻拍(約20%)である。

※房室回帰性頻拍<atrioventricular reciprocating tachycardia : AVRT>

・以下のように、刺激が房室結節とケント束を通る経路で、房室間を旋回することで生じる。発作性上室性頻拍<paroxysmal supraventricular tachycardia : PSVT>の主要な原因の一つである。

※偽性心室頻拍

・WPW症候群の患者に心房細動が合併すると、心房の興奮が副伝導路を通じて心室へと伝導されるため、QRS幅の広い心室頻拍のような波形を呈する。

・心室頻拍と異なる点として、①RR間隔が不整である　②QRS波の立ち上がりがなめらかで幅広い(デルタ波がある)点が挙げられる。

・房室伝導を抑制すると、副伝導路への伝導を促進してしまうため、房室伝導抑制薬(ジギタリスやβ遮断薬等）は禁忌。

【医師国家試験111D21】

47歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。以前から1か月に2回程度の5分ほど続く動悸を自覚しており、2年前の健康診断でWPW症候群を指摘されていたが、医療機関は受診していなかった。本日20時ごろに突然意識を失って倒れたため、家族が救急車を要請した。脈は微弱（頻脈）。意識レベルはJCS I-30。心拍数172/分。血圧64/48mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 92％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。顔色は不良である。2年前の心電図（A）と今回の心電図（B）とを別に示す。

次に行うべき処置はどれか。

ａ α遮断薬投与

ｂ β遮断薬投与

ｃ ジギタリス投与

ｄ カテコラミン投与

ｅ カルディオバージョン

【解説】

・若年者に見られる不整脈。(A)において、PQ時間の短縮(PQ時間<3mm)、QRS幅>2.5cmであり、デルタ波が見られることからwpw症候群が疑われる。

・(B)において、立ち上がりがなめらかで幅の広いQRS波を認める。(頻拍であるため、RR間隔は一定に見えるが、よく見ると不整である)

以上より偽性心室頻拍の診断となる。

解答: e：カルディオバージョン(b,cは房室伝導抑制薬であり、禁忌）

LGL症候群

機序

房室結節の一部または全体をバイパスするような副伝導路(房室結節内副伝導路や心房・ヒス束繊維により、PQ時間が短縮する。(3mm : 0.12秒未満）

ただし、QRS波形は正常である。

房室接合部調律でも、PQ時間が短縮していることがあるが、II、Ⅲ、aVFにおいて陰性であり、洞性P波と波形が異なることで鑑別できる。