右脚ブロックと左脚ブロック(ブロック①) ｜分かりやすい医学の『型』

刺激伝導系とブロック

・ヒス束は右脚と左脚に分岐し、左脚はさらに左脚前枝、左脚後枝に分岐する。

・右脚と左脚前枝は繊維が細いため、ブロックされやすい。左脚前枝は左冠動脈前下行枝のみで栄養される。

	障害される部位
右脚ブロック	右脚
左脚ブロック	左脚前枝＋左脚後枝
左脚前枝ブロック	左脚前枝
左脚後枝ブロック	左脚後枝
２枝ブロック	右脚＋左脚前枝右脚＋左脚後枝左脚前枝＋左脚後枝(=左脚ブロック)


３枝ブロック	２枝ブロックに加え、残り１枝の伝導障害を伴う

※３枝ブロック

・3枝ブロックの心電図所見は、①右脚ブロック＋左脚前肢ブロック＋Ⅰ度 or Ⅱ度房室ブロック(最多)、②右脚ブロック＋左脚後枝ブロック＋Ⅰ度 or Ⅱ度房室ブロック、③左脚ブロック＋Ⅰ度 or Ⅱ度房室ブロックとなる。

・伝導障害を起こしていた残りの１枝も完全にブロックされると、完全房室ブロックとなる。

・右脚部分に伝導障害のある状態。

・右脚伝導が障害されるため、以下の図のような経路で刺激が伝導する。

１．③の伝導波がaVRやV1で幅広いR波として観察され、V1では特にrsR’パターンとなる。

２．③の伝導波は I, aVL, V5, V6で幅広いS波となる。

・QRS時間が0.12秒(3.0mm)以上のものを完全右脚ブロック、0.10秒(2.5mm)を超えるものを不完全右脚ブロックと言う。

・右脚ブロック単独では、軸偏位を伴わない。

・左脚の伝導が障害された状態。

・左脚の障害のため、左室が右室に遅れて興奮する。これによりV1誘導において広く浅いS波が見られ、I, aVL, V5, V6においてR波の分裂や結節、q波の欠如を見る。

・QRS時間が0.12秒(3.0mm)以上のものを完全左脚ブロック、0.10秒(2.5mm)を超えるものを不完全左脚ブロックと言う。