脳梗塞｜分かりやすい医学の『型』

・脳血流が途絶し、脳の組織の壊死が起こる病態。原因により以下の３つに分類される。

		原因	画像所見	発症
アテローム血栓性(=粥状硬化による主幹動脈〜穿通枝近位部の狭窄を背景に発症する)	血栓性	粥状硬化病変部に血栓が付着(＠内頚動脈・椎骨脳底動脈などの①主幹動脈)	白質に散在する梗塞巣(皮質は軟膜髄膜吻合が側副血行路として働くため保たれる)	緩徐(安静時や睡眠時）
	血行力学性	脳還流圧の高度低下	血管支配領域境界部
	塞栓性	プラーク(特に@ICA分岐部：①主幹動脈)の断片や血栓が塞栓子となり、穿通枝や皮質枝(灰白質＋白質）を塞栓する	梗塞巣の血行性分布(Trousseau症候群との鑑別）
	分枝粥腫型梗塞(BAD)	②穿通枝近位部(ex.レンズ核線条体動脈, 傍正中橋動脈)の粥状硬化	1.5cm以上であり細長い、必ず臨床症状を伴い、悪化することあり。
ラクナ梗塞		高血圧による②穿通枝遠位部(白質のみ）の閉塞	梗塞巣は1.5cm以下で灰白質に見られない。
心原性脳塞栓		心由来の栓子による血管閉塞	動脈支配領域に一致した広範囲	突発

※アテローム血栓性脳梗塞の３つの分類(血栓性・血行力学性・塞栓性）は出来なくても良い。複数の要因が合併することもある。

※梗塞と塞栓の違い

梗塞	塞栓
終動脈の閉塞により、その遠位側で凝固壊死が起こること	血流に乗って流れてきた栓子(血塊等の異物)が血管に詰まり、血流が途絶すること

画像の経時的変化

病期	病態	DWI	ADC	T2WI	CT
〜1時間	還流障害	なし
〜1日	細胞傷害性浮腫	高	低	なし	Early CT sign
〜1週間	細胞障害性浮腫 + 血管性浮腫	高	低	高	低
〜1ヶ月		様々な所見を呈し、正常に見えることもある
1ヶ月〜	瘢痕化(脳脊髄液とほぼ同じ成分に変化)	低	高	高(陳旧性ラクナ梗塞ではFLAIR像で周囲に高信号を認める）	低

※細胞障害性灌流

細胞のNa-Kポンプが破綻することで、Naと水が細胞内に流入し、細胞が膨張する。それにより、細胞間隙が狭くなることで、間質水の拡散運動が制限される。(=DWI：高信号、ADC：低信号となる)

※血管性浮腫

血管透過性の亢進により血漿成分が細胞間隙に流入し、病巣の全体的な水分量が上昇する。(=T2WI：高信号となる)

・CTで急性期脳梗塞を診断する際の手がかりとなる所見である。

名称	発症から所見出現まで	説明
hyperdense MCA sign	発症直後	中大脳動脈内に血栓を反映した高吸収域を認める。動脈硬化による石灰化との鑑別が必要。
レンズ核の輪郭不明瞭化	1~2時間
皮質白質境界・島皮質の不明瞭化	2~3時間
脳溝の消失・脳実質の低信号化(early CT sign)	3時間以降	脳実質の浮腫性変化による。