ステロイドの使い方｜分かりやすい医学の『型』

ステロイド一覧表

一般名	生物学的半減期(h)	糖質コルチコイド(力価比)	鉱質コルチコイド(力価比)	概算同等容量(mg)	特徴	主な使い方
【短時間型】
ヒドロコルチゾン(ソル・コーテフ®, コートリル®)	8~12	1	1	20	内因性GC	補充療法・気管支喘息発作
【中間型】
プレドニゾロン[PSL](プレドニン®)	12~36	4	0.8	5	最も汎用されている	抗炎症、免疫抑制、抗アレルギー作用(膠原病・腎・呼吸器・皮膚科など)
メチルプレドニゾロン(ソル・メドロール®, メドロール®)		5	<0.01	4	MC作用が少ないためステロイドパルスに用いられる
トリアムシノロン(ケナコルト®)		10	<0.01		懸濁剤(水に不溶)→徐放剤、局注治療
【長時間作用型】
デキサメタゾン(デカドロン®), ベタメタゾン(リンデロン®)	36~72	25	<0.01	0.75	GC受容体への結合力が強い(副作用も強い)	副腎機能検査、制吐作用、緩和医療

・ヒドロコルチゾンは別名コルチゾールであり、ヒト副腎皮質から最も多く分泌される最も「生理的」な内因性糖質コルチコイドである。糖質コルチコイド：鉱質コルチコイド = 1:1. Addison病やステロイド離脱症候群(長時間ステロイドを内服している患者が急にストレスを受けたり、休薬した際に生じる）の治療に用いる。

・ヒドロコルチゾンは高用量で使用した際に、鉱質コルチコイド作用による副作用(水分貯留・電解質異常・心不全）が生じてしまう。そのため糖質コルチコイド作用を上げ、鉱質コルチコイド作用を抑えたステロイドを利用する。

使用時のポイント

・ステロイドを使う際には、①対象臓器、②病態、③合併症を明確にすることが大切である。ステロイドの種類、量、期間がこれらにより決定するからである。

・経口ステロイドの腸管吸収率は「ほぼ100%」である。したがってステロイドは原則経口投与される。ショックや腸管安静が必要などの経口摂取が困難な場合、ステロイドパルスなどの投与量が多い場合には静注を行う。

・生理的な副腎皮質ホルモンの分泌に合わせて「朝≧昼≧夜」の分量で分割投与を行うのが原則である。

副作用への対処

・ステロイドの副作用として感染症、糖尿病、高血圧、脂質異常症、骨粗鬆症、緑内障、白内障などが挙げられる。これらの副作用の発現はステロイドの用量・投与期間のいずれにも依存する。

副作用	発現時期	発現最小量(mg)
糖尿病・高血糖	早期(日単位)	2.5
精神異常	早期(日単位)	不明
骨粗鬆症	早期(週単位)	5
感染症	2週間~	10
Cushing症候群	1ヶ月~	5
心血管疾患	不明	7.5
皮膚異常	中〜晩期	不明
緑内障		7.5
白内障		6